L'introduction récente des traitements biologiques a révolutionné la prise en charge du psoriasis, maladie cutanée inflammatoire chronique, douloureuse et impactant la qualité de vie. Malgré leur efficacité démontrée, l'utilisation de traitements biologiques en pratique clinique nécessite des précautions d’emploi car ces traitements peuvent avoir des effets immunomodulateurs ou immunosuppresseurs qui prédisposent les patients à plusieurs événements indésirables. Par exemple, il a été démontré que des traitements biologiques sont associés à un risque accru d'infection grave pouvant entraîner une hospitalisation. Compte tenu du risque différentiel selon le traitement biologique, les praticiens doivent être attentifs à prescrire un traitement biologique approprié selon les caractéristiques et les co-morbidités des patients. L'innocuité des traitements biologiques dans des sous-populations à haut risque et/ou vulnérables demeure incertaine. En particulier, les patients qui ont déjà eu des antécédents d'infections récurrentes ou graves sont souvent exclus des études évaluant les risques infectieux des traitements biologiques. Pourtant, en pratique clinique, la prise en charge de ces patients peut s’avérer difficile, d’autant plus en l’absence de données probantes.

Outre le risque d'effets indésirables, la persistance (ou le délai entre le début et l'arrêt du traitement) de la plupart des traitements biologiques diminue au cours du temps, en particulier les anti-TNF tels que l'infliximab, l’étanercept, l'adalimumab et le certolizumab. Une explication avancée est celle du développement d'anticorps anti-médicament (ADA) en raison de l'immunogénicité du TNF-i. Pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une stratégie proposer pour prévenir la création d'ADA consiste à administrer simultanément au traitement biologique de faibles doses de méthotrexate.Cependant, très peu de données ont évalué cette association chez les patients atteints de psoriasis. On ne sait toujours pas si le méthotrexate en association doit être administré tôt ou au cours du suivi après le début du traitement biologique (lorsque le risque de perte d'efficacité du TNF-i est plus élevé), si un TNF-i biologique est meilleur que les autres lorsque la co-administration de méthotrexate est envisagée pour tous les patients, ou si la co-administration de métrotrexate peut expliquer la différence de persistance entre les différents choix biologiques comme traitement de première intention dans la pratique clinique.